Уровни диагностики аутоиммунных заболеваний :: Склеродермия eurolab

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ – определение антинуклеарных антител (АNА)
АNА – гетерогенная группа аутоАт к различным компонентам ядра (ДНК, гистонам, РНК, центромерам и др.), которые являются важным скрининговым диагностическим признаком системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ), что позволяет определить эти болезни как аутоиммунные, органонеспецифические. Выявление АNА играет важное значение для диагностики аутоиммунной патологии и дифференциальной диагностики внутри группы СЗСТ (частота встречаемости – более чем у 90% больных СЗСТ). Положительные результаты определения ANA рассматриваются в качестве обязательных диагностических критериев СКВ, СЗСТ, аутоиммунного гепатита и не имеют доказанного диагностического и прогностического значения при РА, рассеянном склерозе, заболеваниях щитовидной железы, инфекциях, фибромиалгии и идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Частотота обнаружения ANA повышается с возрастом, особенно у женщин (у здоровых лиц – не превышает 2,5%). Определение АNА рекомендуется использовать в качестве первичного скринингового теста, но необходимо учитывать, что ни одна разновидность АNА не выявляется у 100% больных.

Частота выявления антинуклеарных антител при аутоиммунных заболеваниях

Аутоантитела

СКВ

ЛВС

СЗСТ

СС

CREST-синдром

Первичный СШ

РА

ANA

95%

100%

95%

70 — 90%

60 — 90%

70%

40 — 50%

Антитела к DNA

60%

–

–

–

–

–

–

Антитела к Sm — антигену

30 — 50%

–

–

–

–

–

–

Антитела к RNP

30%

10 — 20% *

95% **

*

–

± *

±

CENP антитела

±

–

±

10 — 15%

80 — 90%

–

–

Антитела к антигену
Ro/SS — A

40%

–

±

±

–

70 — 80%

±

Антитела к антигену
La/SS — B

15%

–

±

±

–

60%

±

Антитела к антигенам ядрышек

±

–

–

У большинства больных

–

±

±

Антитела к антигенам
Scl — 70

–

–

–

15 — 25%

–

–

–

Антитела к гистонам

60%

95%

–

–

–

–

20%

Примечания к таблице:
– Не выявляются
± Выявляются редко
*) У большинства больных в низком титре
**) В высоком титре
Источник: Rheumatology Diagnostic Laboratory, Inc., Los Angeles, CA.

У пациентов с положительными результатами определения АNА рекомендуется проведение подтверждающих тестов на специфические АNА к отдельным ядерным и цитоплазматическим АГ (dsDNA, Sm, Ro/SS-A, La/SS-B, Scl-70, RNP), используя ИФА или иммуноблот.

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ – определение специфичности обнаруженных аутоантител
Антинуклеарные антитела (АNА) могут быть разделены на три группы:

• Истинные ANА – к dsDNA, ssDNA, гистонам, ядерной РНК.
• Антитела к экстрагируемым ядерным АГ – к Sm, U1-RNP, Scl 70.
• Цитоплазматические АГ – к Ro/SS-A, La/SS-B, Jo-1, SRP, Mi-2, Pm-Scl, KJ.

Перечень первичных (скрининговых) (1), вторичных (подтверждающих) (2) и дополнительных (3) серологических тестов, рекомендованных международным комитетом по стандартизации методов определения аутоАТ для диагностики ревматоидных АИЗ, представлен в таблице.

ANA

DNA

Sm

RNP

SSA

SSB

Scl-70

Jo-1

Rib-P

ANCA

MPO

PR3

Cl

2-gpI

RF IgM

ACCP

СКВ

1

2

2

3

2

2

2

2

3

3

СШ

1

3

3

2

2

3

3

3

СС

1

2

2

3

СЗСТ

1

2

2

2

2

3

3

ПМ/ДМ

1

2

2

АФС

1

1

2

РА

1

1

Ва

1

2

2

ЗСТ

1

3

3

3

2

2

3

2

1

3

1

2

1

Список сокращений
СКВ Системная красная волчанка
СШ Синдром Шегрена
СС Системная склеродермия
СЗСТ Системные заболевания соединительной ткани
ПМ/ДМ Полимиозит, дерматомиозит
АФС Антифосфолипидный синдром
РА Ревматоидный артрит
Ва Васкулиты с преимущественным поражением сосудов мелкого калибра
ЗСТ Заболевания соединительной ткани