Компьютерно-томографические находки у обследованных больных
Рисунок 14 – Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяется
искривление перегородки носа, ассиметрия верхнечелюстных пазух)
  
Рисунок 15 – Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяются множественные кисты в обеих верхнечелюстных пазухах)
Рисунок 16 – Спиральная КТ черепа коронарная проекция (кисты обеих верхнечелюстных пазух, шип носовой перегородки).
Рисунок 17 – Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяются кисты в обеих верхнечелюстных пазухах, справа хорошо контурируется ножка кисты на латеральной стенке пазухи)
Рисунок 18 – Спиральная КТ черепа коронарная проекция (гипертрофия нижних носовых раковин).
Рисунок 19 – Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (в правой верхнечелюстной пазухе определяется дополнительная костная перегородка, буллы обеих средних носовых раковин)
Рисунок 20 – Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяется выраженная ассиметрия клиновидных пазух)
Комплексное лечение
Таблица 18 – Эффективность СИТ больных САР, (n=40)
Эффект от лечения
1 курс лечения
2 курс лечения
3 курс лечения
Отличный (5)
7 (17,5%)
10 (25%)
12 (30%)
Хороший (4)
14 (35%)
16 (40%)
17 (42,5%
Удовлетворительн. (3)
9 (22,5%)
8 (20%)
7 (17,5%)
Без изменений (2)
10 (25%)
6 (15%)
4 (10%)
Ухудшение (1)
-
-
-
Средний балл
3,45
3,75
3,92
У больных с САР средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами составила 3,7 балла. При САР пороги чувствительности слизистой оболочки носовой полости определяли по разведениям стандартных аллергенов. Чувствительность слизистой оболочки носа до лечения равнялась 10-6 разведению. После лечения сенсибилизация слизистой снизилась на 4 порядка (в 10000) и была равна 10-2 разведению аллергена. При этом степень падения специфической реактивности к концу курса СИТ высоко коррелировала с положительным коэффициентом корреляции r=+0,7 с клиническим эффектом лечения, прослеженным в период цветения.
Таблица 19 – Эффективность СИТ больных КАР, (n=40)
Эффект от лечения
1 курс лечения
2 курс лечения
3 курс лечения
Отличный (5)
6 (15%)
7 (17,5%)
8 (20%)
Хороший (4)
12 (30%)
11 (27,5%)
11 (27,5%)
Удовлетворительн. (3)
13 (32,5%)
14 (35%)
15 (37,5%)
Без изменений (2)
9 (22,5%)
8 (20%)
6 (15%)
Ухудшение (1)
-
-
-
Средний балл
3,37
3,42
3.52
При КАР порог чувствительности слизистой оболочки носовой полости до лечения в среднем равнялся 10-7 разведению. После лечения сенсибилизация слизистой снизилась на 2 порядка (в 100) и была равна 10-5 разведению аллергена. У больных с КАР средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами составила 3,43 балла.
Таблица 20 – Эффективность СИТ больных САР с сопутствующей ЛОР-патологией, (n=35)
Эффект от лечения
1 курс лечения
2 курс лечения
3 курс лечения
Отличный (5)
6 (17,1%)
5 (14,3%)
3 (8,6%)
Хороший (4)
12 (34,3%)
10 (28,6%)
8 (22,9%)
Удовлетворительн. (3)
10 (28,6%)
12 (34,3%)
13 (37,1%)
Без изменений (2)
7 (20%)
8 (22,8%)
11 (31,4%)
Ухудшение (1)
-
-
-
Средний балл
3,48
3,34
3,08
В 3-й группе больных эффективность СИТ после 3 курса была достоверно ниже по сравнению с первым и вторым курсом СИТ. Она дала меньшую эффективность после 3 курса СИТ, по-видимому это связано с тем, что сопутствующая АР патология со стороны ЛОР-органов утяжеляет течение АР, идет наложение или суммация клинических эффектов. Таким образом, у больных САР с сопутствующей ЛОР-патологией средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами составила 3,3 балла.
В 4-й группе после проведенного хирургического лечения больным проведена СИТ предсезонно трехкратно, которая дала наилучшие результаты. Результаты СИТ после хирургической коррекции выявленной сопутствующей патологии ЛОР-органов представлены в таблице 21.
Таблица 21 – Эффективность комплексного лечения больных КАР с сопутствующей ЛОР-патологией (СИТ после хирургического лечения), (n=40)
Эффект от лечения
1 курс лечения
2 курс лечения
3 курс лечения
Отличный (5)
12 (30%)
15 (37,5%)
21 (52,5%)
Хороший (4)
17 (42,5%)
19 (47,5%)
14 (35%)
Удовлетворительн. (3)
8 (20%)
5 (12,5%)
4 (10%)
Без изменений (2)
3 (7,5%)
1 (2,5%)
1 (2,5%)
Ухудшение (1)
-
-
-
Средний балл
3,95
4,2
4,38
Таким образом, наилучшие результаты получены в 4-й группе больных, которым СИТ проведена после хирургического лечения. У больных с КАР с сопутствующей ЛОР-патологией средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами после хирургического лечения выявленной патологии или аномалий составила 4,2 балла.
Лечение иглорефлексотерапией (ИРТ)
Для оценки уровня гиперреактивности слизистой оболочки носовой полости мы использовали эндоназальные провокационные пробы (ЭНПП) с «виновными» пыльцевыми аллергенами. У 15 больных аллергическим ринитом проводили назальную провокацию, используя максимальные концентрации экстрактов пыльцевых аллергенов после введения аллергена в носовую полость и определяли назальную обструкцию методом ПАРМ, а именно, вычислением такого динамического ее показателя, как суммарное сопротивление (СС). Из таблицы видно, что на фоне ИРТ уровень специфической реактивности по данным ЭНПП с использованием такого динамического показателя ПАРМ, как суммарное сопротивление (СС) снизился в среднем на 30 %.
Таблица 22 - Влияние ИРТ на показатель СС по результатам ЭНПП
Период обследования
Число обследованных, (n=15)
СС, Па/cм3/сек
P
До ИРТ
15
0,62 ± 0,11
(p
После ИРТ
15
0,18 ± 0,12*
(p
Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало нормализующее влияние ИРТ на синдром специфической гиперреактивности слизистой оболочки носовой полости.
В данной группе больных хирургическое лечение проведено 20 пациентам. Показатели вентиляционной функции носа в 3 группе больных выглядели следующим образом: до хирургического лечения СОП составил 356 ± 79 cм3/сек (до анемизации) и 408 ± 48 cм3/сек (после анемизации). После хирургического лечения СОП возрос до 440 ± 34 cм3/сек (до анемизации) и 485 ± 66 cм3/сек (после анемизации)(p3/сек (до анемизации) и 0, 43 ± 0,28 Па/cм3/сек (после анемизации) до 0,32 ± 0,9 Па /cм3/сек (до анемизации) и 0,30 ± 0,9 Па/cм3/сек (после анемизации)(p
В 4-й группе больных КАР с сопутствующей ЛОР-патологией оперативные вмешательства на ЛОР-органах проведены 35 пациенту. У 12 больных с различными формами аллергического ринита была проведено исследование геометрии полости носа до и после операции. Из них 4 пациента с КАР с сопутствующим полипозным риносинуситом и 8 пациентов с САР. Сопутствующая ЛОР-патология у них выглядела следующим образом: 4 пациента с деформацией носовой перегородки и вазомоторным и хроническим гипертрофическим ринитом по 2 пациента соответственно.
Таблица 23 – Характер оперативных вмешательств
Операция
САР
КАР
Кол-во
Удаление кисты в/ч пазухи
4
4
8
Щадящая подслизистая резекция перегородки носа
5
4
9
Вмешательства на нижних носовых раковинах
6
12
18
Гайморотомия
1
4
5
Полисинусотомия
-
3
3
Полипотомия носа
2
-
2
Полипотомия носа (повторно)
-
4
4
Тонзиллэктомия
1
2
3
Шунтирование барабанной полости
1
1
Антротомия
-
1
1
Антромастоидотомия
-
1
1
Всего
20
35
55
Таким образом, данные общеклинических, иммунологических, и цитологических исследований, функциональных исследований коррелировали с показателями эндоскопического осмотра и клиническими результатами лечения, что позволяет считать комплексный метод лечения с применением СИТ, ИРТ и хирургического лечения эффективным средством терапии.
Выводы:
1. Выявлена высокая распространенность при различных формах АР сопутствующей патологии со стороны ЛОР-органов. Заболевания со стороны носовой полости и околоносовых пазух составили: 91,31,6%; заболевания уха - 19,6 1,7%; заболевания со стороны глотки и гортани - 9,61,16%. При круглогодичной форме аллергического ринита этот показатель оказался выше-49,1%3,2%, чем при сезонной форме аллергического ринита, который составил-42,2% 5,4%.
2. Наличие сопутствующих хронических заболеваний усугубляет течение АР, что выражается в полисенсибилизации, появлении сегментоядерного нейтрофилеза (77,50,44%), увеличении концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови (85,9±6,2%); изменении динамических показателей со стороны вентиляционной функции носа (p
3. Установлено, на основании разработанного вопросника, скарификационных проб, изучения содержания общего и специфического IgE, теста ППН, что в этиологической структуре различных форм АР с сопутствующими заболеваниями со стороны ЛОР-органов ведущее место занимают пыльца сложноцветных (37%), сенсибилизация к пыльце злаковых составила -23%, полыней - 17%; бытовая сенсибилизация (домашняя пыль, перо подушки) - 22%, грибковая - 8%, к эпидермису животных - 7%. При изучении титров специфических IgE было выявлено, что у всех обследованных в сыворотке крови присутствует специфический IgE на ингаляционные микст-аллергены.
4. У больных во всех исследуемых группах содержание CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD72+ - лимфоцитов было в пределах нормы (незначительные изменения в количественном содержании оставались в пределах ошибки); концентрации IgM и IgG также варьировали в пределах нормы. В группе больных с различными формами АР с сопутствующими заболеваниями со стороны ЛОР-органов, однако, отмечалось незначительное снижение содержания IgA в сыворотке крови. Обнаружено значительное (более чем в 2 раза) повышение количества эозинофилов (10,01±0,38; p
5. Выявлено повышение концентрации IL-4, содержащегося в смывах с мазков-отпечатков у больных с сезонным (САР) и круглогодичным (КАР) формами АР. При САР содержание IL-4 в смывах составило в среднем 14,5 пг/мл (p
6. Разработанный метод цитологического исследования слизистой оболочки носовой полости методом полихромной окраски по Папаниколау позволяет выделить клеточные элементы, такие как эозинофилы, тучные клетки, в т.ч. в стадии дегрануляции, бокаловидные клетки, и является объективным методом подтверждения диагноза аллергического ринита.
7. Установлены динамические показатели дыхательной функции носа как суммарный объемный поток (СОП) и суммарное сопротивление (СС) у больных АР с сопутствующими заболеваниями со стороны ЛОР-органов. При САР СОП составил: 356±79 и 408±48 до лечения (до и после анемизации соответственно) и 440± 34; 485± 66 (до и после анемизации ) после лечения, (cм3/сек; p3/сек (p3/сек (p3/сек до и после лечения (до и после анемизации)(p
8. Сопутствующая аллергическому риниту ЛОР-патология оказывает существенное влияние на показатели передней активной риноманометрии, при этом позволяет объектизировать оценку нарушений вентиляционной способности носа у данной категории больных, а также объективизировать интерпретацию результатов эндоназальных провокационных проб.
9. Установлена положительная корреляционная связь содержания ИЛ-4 в смывах с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа с наличием в секрете носовой полости эозинофилов, бокаловидных клеток, тучных клеток, в том числе в стадии дегрануляции; с повышением общего и специфического IgE; и увеличением суммарного сопротивления носовых структур потоку воздуха с коэффициентом корреляции r=+(0,7 - 0,9).
10. Спиральная компьютерная томография на 19,2% повышает выявляемость сопутствующих заболеваний со стороны полости носа и околоносовых пазух при АР, которые не выявлены риноскопически и рентгенологически, не имели характерных для этого заболевания клинических проявлений и больные обращались к специалистам другого профиля.
11. Впервые предложен набор акупунктурных точек и дана оценка эффективности применения иглорефлексотерапии в профилактическом лечении сезонного аллергического ринита. Доказана высокая эффективность комплексного лечения больных с использованием биологически активных точек, специфической иммунотерапии (СИТ), а в случаях необходимости и хирургического лечения.
Практические рекомендации
1. Больным с САР и КАР, также больным с САР и КАР, с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов должно проводиться комплексное обследование (оториноларингологическое, специфическое аллергологическое, иммунологическое, включая исследование ИЛ-4 в сыворотке крови и в смывах с мазков отпечатков со слизистой носа, цитологическое, исследование дыхательной функции носа, компьютерно-томографическое, особенно в случаях, нуждающихся в оперативном лечении;
2. Следует отметить, что, учитывая прямую корреляцию показателей ИЛ-4 в сыворотке крови и в смывах с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носовой полости при САР и КАР, можно рекомендовать для практического применения использовать только один из показателей. В частности, для дифференциального диагноза и предварительного подтверждения аллергического генеза ринитов можно использовать неинвазивный, физиологичный, достаточно информативный метод определения IL-4 в носовом секрете. Это позволит провести эффективный скрининг-отбор аллергобольных для дальнейшего проведения адекватного обследования, и соответственно, адекватного лечения.
3. Наряду с комплексным обследованием необходимо назначать комплексное лечение, включающее иглорефлексотерапиию, а по показаниям и хирургическое лечение, которое должно быть щадящим. Все оперативные вмешательства производить подслизисто, поднадкостнично.
4. При выборе тактики лечения необходимо учитывать корреляцию клинических данных с иммуннологическими, цитологическими, компьютерно-томографическими данными и данными исследования функции носового дыхания.
5. Предложенный комплексный метод лечения не трудоемкий, прост, сводит к минимуму прием дорогостоящих лекарственных средств, что, само по себе, актуально в настоящее время, и поэтому может быть широко применен как в стационарах, так и поликлиниках.
6. Врачам оториноларингологам необходимо работать в тесном контакте с аллергологами, иммунологами, рентгенологами, терапевтами.
Список опубликованных работ:
1 Кудайбергенова С.Ф., Дакиева К.Ж. Лечение аллергозов тагансорбентом // Организационные аспекты оказания неотложной помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях природного характера: матер. II Междунар.конф.- Алматы, 2001. - С. 92-93.
2 Кудайбергенова С.Ф., Акпеисова Р.Б. Длительное пребывание инородного тела (металлического наконечника от зонда) в носовой полости // Организационные аспекты оказания неотложной помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях природного характера: матер. II Междунар.конф.- Алматы, 2001. - С. 94-95.
3 Дакиева К.Ж., Кудайбергенова С.Ф. Лейкопенический тест у больных пищевой аллергией // Респ. информ.-аналит. газета "Лабораторная диагностика" № (12) 12. 2000. - С. 3.
4 Кудайбергенова С.Ф., Исмагулова Ф.Ш., Елюбаева Г.С. Оценка слуховой функции после радикальной операции на среднем ухе // Сб. науч. тр., посвященный 60-летию образования кафедры оториноларингологии КГМА и Междунар. году гор, Бишкек, 2002.- С. 74-75.
5 Исмагулова Ф.Ш., Быстрова Е.В., Кудайбергенова С.Ф. Проявления аллергических тубоотитов у детей и их лечение // Иновационные технологии в области диагностики, лечения и реабилитации в здравоохранении: сб. матер. III Междунар. науч.- практич. конф.- Алматы, 2003.- С. 21-22.
6 Кудайбергенова С.Ф., Дарыбаева А.Ж. К диагностике пищевой аллергии // Иновационные технологии в области диагностики, лечения и реабилитации в здравоохранении: сб. матер. III Междунар. науч.-практич. конф.- Алматы, 2003.- С. 22-24.
7 Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е., Джакупова Д.С., Кенжебекова А.Т. О характере микробной флоры слизистой оболочки глотки и полости носа при хроническом фарингите и хроническом рините // Вопросы морфологии и клиники: сб. науч. трудов КазНМУ. - Алматы, 2005. - С. 82-85.
8 Кудайбергенова С.Ф., Джакупова Д.С. Эффективность препарата синупрет при хроническом рините // Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии: сб. науч. трудов КазНМУ. - Алматы, 2006. - С. 84-87.
9 Кудайбергенова С.Ф. Джакупова Д.С. Результаты лечения больных хроническим фарингитом препаратом Тонзиллгон // Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии: сб. науч. трудов КазНМУ.- Алматы, 2006. - С. 87-89.
10 Кудайбергенова С.Ф., Баймолдаева Ж.К. О цитологической диагностике аллергических ринитов // Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии: сб. науч. трудов КазНМУ. - Алматы, 2006. - С. 89-92.
11 Кудайбергенова С.Ф., Джакупова Д.С., Дарыбаева А.Ж. К диагностике аллергических ринитов // Матер. II Национального конгресса ринологов Казахстана и Междунар. конф. молодых оториноларингологов. - Шымкент, 2006. - С. 123-125.
12 Кудайбергенова С.Ф., Дарыбаева А.Ж., Абдиева К. Влияние препарата Носмин на симптомы аллергического ринита и эозинофилию назального секрета // Матер. II Национального конгресса ринологов Казахстана и Междунар. конф. молодых оториноларингологов. - Шымкент, 2006. - С. 125-127.
13 Жайсакова Д.Е., Жунисбекова Г.Б., Кудайбергенова С.Ф. Радиоволновой хирургический метод лечения вазомоторных и гипертрофических ринитов // Актуальные вопросы оториноларингологии: сб. науч. трудов. - Жалалабат, 2006. - С.112-114.
14 Кудайбергенова С.Ф., Дуйсебаева А.А. Оценка эффективности препарата виброцил при лечении аллергических ринитов // Фармацевтический бюллетень. – 2007. - № 3-4.- С. 24.
15 Кудайбергенова С.Ф., Жунисбекова Г.Б., Кулимбетов А.С. Роль компьютерной томографии при аллергическом рините // Астана медициналык журналы.- 2007. - № 2. - С. 140-142.
16 А.С. 56185 РК. Способ лечения сенсоневральной тугоухости./ С.Ф. Кудайбергенова, Е.В. Быстрова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 26.06.2008.
17 А.С. 56231 РК. Способ лечения сенсоневральной тугоухости./ Е.В. Быстрова, С.Ф. Кудайбергенова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 26.06.2008.
18 А.С. 60388 РК. Способ диагностики аллергического ринита. С.Ф. Кудайбергенова; У.М. Адильханова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 25.03.2009.
19 А.С. 60404 РК. Способ лечения аллергического ринита. С.Ф. Кудайбергенова; У.М. Адильханова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 25.03.2009.
20 Кудайбергенова С.Ф., Шортанбаев А.А. Аллергический ринит и сопутствующие заболевания со стороны ЛОР-органов в Рудном Алтае // Вестник оторинолар. – Москва, 2009. - № 5. - С.13-16.
21 Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е. Применение иглорефлексотерапии в лечении аллергических ринитов // Вестник оториноларингологии. - Москва, 2009. - № 6. - С. 71-73.
22 Кудайбергенова С.Ф. Интраназальные провокационные тесты в диагностике аллергических ринитов // Вопросы морфологии и клиники: сб. науч. тр. КазНМУ. - Алматы, 2009. - С. 240-242.
23 Кудайбергенова С.Ф. Скарификационные кожные пробы и уровни IgE при аллергических ринитах с сопутствующей патологией ЛОР-органов // Вопросы морфологии и клиники: сб. науч. тр. КазНМУ. - Алматы, 2009. - С. 243-245.
24 Кудайбергенова С.Ф. Информативность цитологического метода исследования при аллергических ринитах с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов // Вестник оторинолар. - Москва, 2010. - № 3. - С. 68-72.
25 Кудайбергенова С.Ф. Аллергические риниты // Учебно-методическое пособие.- Алматы.- 2007.- 70 с.
26 Кудайбергенова С.Ф., Байсалов Е.Ж., Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е. Спиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний носовой полости и околоносовых пазух // Медицина , 2009. - № 10. - С.58-60.
27 Кудайбергенова С.Ф., А.А.Шортанбаев. Динамика клинико-иммунологических показателей при аллергических ринитах с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов // Междунар. журнал по иммунореабилитации: Тезисы докл. ХIV Междунар. конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. -Тель-Авив, 2009. – Т. 11, № 1. – С.43.
28 Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф. Состояние дыхательной функции носа у больных аллергическими ринитами с сопутствующей патологией ЛОР-органов // Междунар. журнал по иммунореабилитации: Тезисы докл. ХIV Междунар. конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. -Тель-Авив, 2009. – Т. 11, № 1. – С.43.
29 Кудайбергенова С.Ф. Иммунологическая реактивность организма и клинико-рентгенологическая картина при аллергических ринитах с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов // Вестник оторинолар.-Москва, 2009. - № 6.- C.175-176. - Приложение (Всероссийский ЛОР-конгресс).
30 Кудайбергенова С.Ф. Клинико-иммунологические особенности сезонного аллергического ринита с сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов // КазYМУ хабаршысы.- 2010. - № 2.- С. 37-39.
31 Кудайбергенова С.Ф. Клинико-иммунологические особенности круглогодичного аллергического ринита (КАР) с сопутствующей ЛОР-патологией // Оториноларингология. Бас, мойын хирургиясы. - 2010.- № 1-2.- С. 38-41.
32 Кудайбергенова С.Ф. О классификации аллергического ринита // Здравоохранение Кыргызстана, 2009. - № 4.- С. 71-74.
33 Кудайбергенова С.Ф. О дыхательной функции носа // Здравоохранение Кыргызстана», 2009. - № 4.- С. 74-76.
34 Кудайбергенова С.Ф. Диагностическая ценность исследования уровней ИЛ-4 при аллергических ринитах // Здоровье и болезнь, 2009.- № 9.- С.103-105.
35 Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф. Новое в объективной диагностике аллергических ринитов // Аллергология и иммунология: Тезисы докл. ХV Междунар. конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. Дубай, 2010, 16-21 апреля. – С.27.
36 Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е., Рамазанова Б.А., Ланкина М.В. Способ диагностики аллергического ринита: заявка № 5296 о выдаче инновац. патента РК на изобретение (№ гос. регистрации 2010 / 0332.1 от 30.03.2010).
37 Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф., Шалаганова М.О. Комплексная терапия аллергического ринита с сопутствующей ЛОР-патологией // Цитокины и воспаление // Молекулярно-генетические основы функционирования цитокиновой сети в норме и патологии: матер. Всероссийской науч. конф., Новосибирск. - 2010.-С. 1.
Тжырым
ЛОР-мшелері патологиясымен атар жретін аллергиялы ринитті емі жне диагностикасы
дайбергенова Суле Фазылызы
14.00.36 - аллергология жне иммунология
14.00.04 – ла, тама жне мрын аурулары
Жмысты масаты: ЛОР – мшелері ауруларымен атар жретін аллергиялы ринитті (АР) р трлеріні диагностикасы мен емдеу тсілдерін жетілдіру.
Зерттеу дістері жне ралдары. 15 пен 59 жас аралыындаы жыл бойлы жне маусымды аллергиялы ринитпен ауыратын 288 науасты емдеу жне зерттеу жргізілді. Оны ішінде 117 ер жне 171 йел адам. Зерттеу жне емдеу жмыстары № 5 КА-ны 2-3-ші ЛОР блімшелерінде, азМУ «Клиникасында», Алматы алалы аллергоорталыта жргізілді.
ла жне жоары тыныс алу жолдары патологиясымен ауыратын науастарда аллергиялы ринитті диагностикалы жиынтыына: скарификациялы тері сынамасы, нейтрофильдерді заымдалу крсеткіштері, эндоназалді арандатушы сынама, иммунды жйені тексеру (лимфоциттерді субпопуляциялы рамын: CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD72+, ан сарысуындаы IgM, IgG, IgA жне арнайы IgЕ-ні концентрациясын; ан айналымындаы иммунды кешендерді анытау); ан сарысуындаы интерлейкин-4 (IL-4) концентрациясын анытау, мрын уысыны шырышты абатынан жуылу арылы алынан жына риноцитологиялы тексерулер жргізілді.
Мрын уысыны (М), мрынны осалы уыстарыны (М), жтыншаты, кмекейді жне латы ызметтерін тексеру масатында: ЛОР-мшелеріні эндоскопиясы, мрынны тыныс алу ызметін анытау шін алдыы белсенді риноманометрия (АБРМ) жне акустикалы ринометрия дістері жне спиральді компьютерлік томография дістері олданылды. Тексерілгендер тмендегі топтара блінді:
1-ші топа ЛОР-мшелеріні патологиясы жо маусымды аллергиялы ринитпен (МАР) сыраттанатын 40 науас; 2-ші топа ЛОР-мшелеріні патологиясы жо жыл бойылы аллергиялы ринитпен (ЖБАР) 40 науас; 3-ші топа ЛОР-мшелеріні патологиясы бар (МАР) 94 науас; 4-ші топа ЛОР-мшелеріні патологиясы бар (ЖБАР) 114 науас болды. Баылау тобына шартты трде дені сау 22 адам кірді.
Зерттеу нтижелері бойынша М аурулары АР ртрлі формаларымен 91,3±1,6% атар жреді, оларды ішінде МАР 42,2±5,4% раса, 49,1±3,2% ЖБАР райтындыы аныталды. АР диагностикасын спиральді КТ 19,2±2,9% жоарылатады. Папаниколау дісімен полихромды бояу кмегімен мрын уысыны шырышты абатыны жасушалы рамын цитологиялы тексеру шін сынылан діс жасушаны элементтерін, мысалы: эозинофильдерді, мес жасушаларын, соны ішінде дегрануляцияа шыраандарын жне бокал трізді жасушаларды анытауа, сонымен атар эпителиалді жне баса да жасушаларды морфологиясын сипаттауа ммкіндік береді. Ал олар з кезегінде аллергиялы реакцияны бар екенін крсетеді. Сонымен атар р трлі формадаы аллергиялы ринитті салыстырмалы диагностикасы шін мрын уысыны шырышты абатынан жуу арылы алынан жындыда IL-4 концентрациясын анытау жоары апаратты болып табылады. Алдыы белсенді риноманометрияны олдану арылы эндоназалді арандатушы сынамасыны нтижесінде осымша ЛОР патологиясыны крініс табылуы длелденді. Мрын уысыны шырышты абатынан алынан жындыда IL-4 жоары концентрациясы мрын уысындаы эозинофилиямен, бокал трізді жне грануляция сатысындаы мес жасушаларыны, жалпы жне арнайы IgE жоарылауымен, мрындаы ауа клеміні жалпы жиынтыы мен арсы крсеткіш жиынтыыны жоарылауымен корреляциялы байланыста болатындыы аныталды, корреляция коэффициенті r=+0,7-0,9.
Диссертациялы жмыста маусымды аллергиялы ринитті алдын алу масатында, осымша ЛОР патологияларын кешенді емдеуде акупунктуралы, соны ішінде аурикулярлы жне корпоралды нктелерді инемен рефлексті терапия тсілі арнайы иммунды терапия жне крсеткіш болан жадайда хирургиялы тсілмен атар олдануды жоары сері крсетілген.
Источник: kk.convdocs.org
|
|
